Somos especialistas no Tratamento do Pé Torto Congênito pelo Método Ponseti
Difusão do Método Ponseti
1. Linha do Tempo – Dra. Monica Paschoal Nogueira
Veja abaixo a trajetória acadêmica da Dra. Monica Paschoal Nogueira.
2. Contato Inicial com o Método nos EUA
Dra. Monica Paschoal Nogueira conta como foi seu contato e experiência com o Método Ponseti.
Dra. Monica Paschoal Nogueira
Meu primeiro contato com a técnica foi em março de 2000, através do Dr. John Herzemberg, da Universidade de Maryland, em Baltimore, Estados Unidos, onde fiquei por 11 meses como fellow e tive a oportunidade de observar e participar diretamente das manipulações e confecção dos gessos; observei, na ocasião, que realmente os resultados obtidos diferiam em muito dos resultados obtidos com as técnicas de manipulações e gessos convencionais que tive contato em minha formação, baseadas no Método de Kite e cirurgias extensas.
Esse ortopedista estava realizando a técnica há 6 meses, e estava muito entusiasmado com os resultados. Ele recentemente tinha submetido seus casos à avaliação pelo próprio Dr. Ponseti e seu grupo, que consideraram que a técnica estava sendo realizada adequadamente.
No Congresso de Ortopedia Pediátrica realizado em San Francisco em maio do mesmo ano, o tratamento conservador do pé torto congênito idiopático foi um dos temas mais importantes do evento, merecendo um simpósio de 6 horas. Dr. Ponseti apresentou seus resultados com a técnica, já com seguimento de trinta anos, mostrando pés indolores, flexíveis e funcionais. Dr. Alain Dimeglio, da Universidade de Montpelier, na França mostrou também outra técnica baseada em manipulações e esparadrapagem, introduzindo o uso de um aparelho de movimentação passiva contínua, que é cuidadosamente adaptado ao pé da criança bem pequena. O uso de um aparelho para cada criança por várias horas ao dia inviabilizou sua utilização em muitas localidades, sendo esta uma das críticas feitas à aplicação deste método em países em desenvolvimento.
O tratamento pela técnica de Ponseti não tem alto custo, nem necessita de tecnologia de ponta, por vezes onerosa. Ele é baseado em manipulações artesanais por mãos treinadas, e uso de órtese – botinhas conectadas a uma barra.
Dr. John Herzemberg e Dra. Monica
1st International Clubfoot Symposium 2007
Simpósio Latinoamérica 2012
2nd Simpósio Internacional em Iowa 2012
PIA LAT Online Meetings
3. Cronologia
Março/2001 – Durante o Congresso da Academia Americana em San Francisco, Dr. Ponseti participou pessoalmente de uma mesa redonda sobre o tratamento conservador, e foi muito elogiado por todos. Novamente, as palestras sobre o tratamento cirúrgico conferidas abordavam mais como tratar as complicações e as recidivas, e tiveram menor destaque nas discussões.
Setembro/2001 – Em 5 de setembro de 2001, como parte do curso de deformidades ósseas promovido pelo grupo de Baltimore, agora já no Rubin Institute for Advanced Orthopaedics, Sinai Hospital, houve um Simpósio de Tratamento Conservador do Pé Torto Congênito, e o Grupo de Iowa, com Dr. Fred Dietz representando o Dr. Ponseti.
Esse simpósio teve 300 inscritos de várias nacionalidades; um dos destaques foi a presença do Dr. Norris Carroll, uma autoridade internacional por sua atuação no tratamento cirúrgico do pé torto congênito (Toronto Hospital for Sick Children, Canadá e Memorial Hospital of Chicago, Estados Unidos). Esse “pai do tratamento cirúrgico”participava desse simpósio sobre tratamento conservador, e sua palestra foi “The Wound I believe is a disease”, ou seja , “a ferida cirúrgica é uma doença, na minha opinião”, reforçando a importância e o impacto do tratamento conservador do pé torto congênito idiopático nos dias atuais.
Outro destaque deste simpósio, além dos grupos de “workshop” com modelos de plástico para manipulação e confecção de gessos, dos quais fui monitora, foi a presença do Grupo Francês de Montpellier, através do Dr. Didier Moukoko representando o Dr. Alain Dimeglio, e também o Dr. J. Norgrove Penny, um canadense que vive e trabalha na Uganda, no continente africano.
O Dr. Penny mostrou os resultados do projeto para tratamento do pé torto na Uganda, onde uma população de 20 milhões de habitantes tem mil casos anuais de pé torto, e cerca de dez mil casos não tratados.
Seu projeto me interessou muito, uma vez que nosso país também tem situação econômica não tão favorável como nossos colegas norte-americanos e europeus, e a população não alcançada por atenção médica é grande, resultando em muitos casos não tratados.
A estratégia apresentada por eles foi desenvolver uma política de saúde de caráter preventivo da deformidade, informando e orientando as maternidades e hospitais pediátricos, treinar profissionais aptos a realizar as manipulações e gessos, treinar os médicos locais a realizarem tenotomias percutâneas, e desenvolver uma órtese com produção local que fosse acessível a estes pacientes. Eles escolheram a aplicação do método de Ponseti devido a este ser conveniente para um país em desenvolvimento e não necessitar de recursos tecnológicos onerosos; além disso, o método evita a cirurgia, de custo maior. Os resultados a longo prazo são comprovadamente melhores, e a técnica pode ser sistematizada para treino em massa. Esse tratamento está sendo realizado na Uganda desta forma há 15 anos, e conta com a ajuda de organizações internacionais, como o Rotary International e a Agência de Desenvolvimento Interacional Canadense (a CIDA), em associação com o Ministério da Saúde da Uganda e o Departamento de Ortopedia da Universidade de Makarere, em Kampala, Uganda.
Neste mesmo simpósio, tive a opotunidade de apresentar ao Dr. Herzemberg meus resultados obtidos com a realização desta técnica aqui no Brasil, em São Paulo, e em Passo Fundo, no Rio Grande do Sul, onde trabalhei durante o ano de 2001.
Ele os aprovou e me indicou para o Dr. Ponseti, e desde então tenho lutado pela divulgação e aplicação correta do Método Ponseti no Brasil e diversos países.
2003 – Foi organizado o Primeiro Simpósio Internacional do Método Ponseti, em Botucatu, (UNESP) com Dra. Monica Paschoal Nogueira, Dr. Reinaldo Volpi Dr. Jose Morcuende (Iowa, EUA), Shafique Pirani (Vancouver, Canadá) e Dra. Dalia Sepúlveda (Santiago, Chile), com aulas, workshop e discussão de casos.
2004 – Método Ponseti considerado o tratamento mais indicado para o tratamento do Pé Torto Congênito no Brasil pela SBOP – Sociedade Brasileira de Ortopedia Pediátrica.
2005 – Organizamos o segundo Simpósio Internacional do Método Ponseti, em Botucatu, (UNESP) com Dr. Reinaldo Volpi Dr. Jose Morcuende (Iowa, EUA), Shafique Pirani (Vancouver, Canadá), Dra. Dalia Sepúlveda (Santiago, Chile), Dra. Anna Ey (Barcelona, Espanha) e Cristina Alves (Funchal, Portugal). Nesse simpósio 14 serviços de 4 diferentes estados brasileiros (que haviam assistido o primeiro Simpósio em 2003), apresentaram juntos um sucesso de 94% na aplicação inicial do Método Ponseti.
2006 – Foi criada a Ponseti International Association, com objetivo de divulgar e promover a correta aplicação do Método Ponseti para o tratamento de Pé torto em Iowa (www.ponseti.info).
2007 – Devido aos bons resultados apresentados, surgiu a idéia de difundir o Método através de simpósios com o mesmo conteúdo para outras regiões do pais.
Surge o Programa Ponseti Brasil, em 2007 e 2008, que levou conhecimento e treinamento no Método Ponseti a 21 estados brasileiros, e 556 ortopedistas brasileiros.
Apoio internacional da LA VIDA – Associação inglesa Vital Investiment dor Developmental Aid in Latin America (www.lavida.org.uk).
2007 – Em Iowa, em 2007, organizava-se o 1st International Clubfoot Symposium, com a participação de toda a comunidade Internacional. Simpósio Ponseti no Paraguai, Assuncion com Dalia Sepúlveda (Chile) e Guillermo Tierno (Salvador, Bahia).
2010 – Criação da Primeiro Passo – Associação Brasileira de Pais de Crianças com Pé Torto (www.primeiropasso.org).
Maio/2011 – Primeira web conferencia PIA LAT organizada por Macarena Morovic e Daniel Fodor (Chile) começa a unificação dos países da Ponseti Latinoamérica – 4 reuniões ao ano. Participação de vários países.
2012 – 2nd Simpósio Internacional em Iowa. Nesse simpósio, a Ponseti Latinoamérica, trabalhando de forma mais isolada desde os anos 90 se organiza mais formalmente e assina um “compromisso” pelo tratamento do pé torto pelo Método Ponseti em nosso continente.
2014 – Simpósio Ponseti Latinoamérica e Curso Ponseti na AACD – São Paulo – Ponseti abrangendo o tratamento de crianças com deformidades neuromusculares (fotos abaixo).
Mais em: “Difusão do Método Ponseti para tratamento do pé torto no Brasil – o caminho para adoção de uma tecnologia” – Tese de doutorado, Faculdade de Saúde Pública da USP, 2011. Para fazer o download, clique aqui.
